內窺鏡手術：微創治療的新選擇

什麼是內窺鏡手術？

內窺鏡手術作為現代醫學中微創手術的重要代表，已經成為許多疾病診斷與治療的首選方式。這種手術透過將帶有微型攝像頭和光源的柔性管狀儀器——內窺鏡，經由人體自然開口或微小切口進入體內，讓醫生能夠直接觀察內部器官狀況並進行相應的治療操作。與傳統開腹手術相比，內窺鏡手術只需要在體表製造極小的切口，甚至完全不需要切口，大大減少了對患者身體的創傷。

在香港醫療體系中，內窺鏡手術的應用範圍持續擴大。根據香港醫院管理局的最新統計，2022年全港公立醫院共進行了超過15,000例內窺鏡手術，較五年前增長了約40%。這種增長趨勢反映了醫療界和患者對這種微創技術的認可與信賴。內窺鏡的優勢不僅體現在創傷小這一特點上，還包括術後疼痛明顯減輕、住院時間大幅縮短、恢復速度加快，以及手術疤痕微小甚至無疤痕等諸多優點。對於許多消化系統疾病患者而言，內窺鏡手術意味著可以在不經歷大手術的情況下解決健康問題，這對生活質量的維護具有重要意義。

從技術角度來看，現代內窺鏡設備已經發展到相當精密的程度。高解析度影像系統能夠提供清晰放大的體內影像，特殊的光學技術如窄帶成像（NBI）可以增強黏膜表面血管和結構的可視化，而各種附屬器械則使醫生能夠進行切割、凝固、夾閉、注射等多種操作。這些技術進步使得內窺鏡不再僅僅是診斷工具，而已發展成為一種有效的治療手段。在香港主要的醫療中心，如瑪麗醫院和威爾斯親王醫院，內窺鏡中心配備了最先進的設備，並由經驗豐富的專家團隊操作，確保患者能夠獲得高質量的診療服務。

常見的內窺鏡手術種類

內窺鏡技術的發展使得它能夠應用於多種臨床情況，其中一些常見的手術類型已經成為標準治療方案。息肉切除是其中最常見的應用之一，特別是在結腸鏡檢查中。當醫生在結腸內發現息肉時，可以立即使用內窺鏡附帶的圈套器將其切除，並送交病理檢查。這種預防性措施對於大腸癌的防治至關重要，因為多數大腸癌是由腺瘤性息肉逐漸演變而來。香港衛生署的數據顯示，通過定期結腸鏡篩查和息肉切除，大腸癌的發病率在參與篩查計劃的人群中降低了近30%。

異物取出是另一項常見的內窺鏡應用，特別常見於兒童和老年人群體。不小心吞下的硬幣、玩具零件、魚刺或其他異物可以通過內窺鏡安全取出，避免這些異物導致腸道阻塞或穿孔等嚴重併發症。在香港的公立醫院急診部門，每年處理的消化道異物案例超過500例，其中約85%可以通過內窺鏡成功取出，無需進行傳統開腹手術。這不僅減少了患者的痛苦，也大大降低了醫療成本。

止血是內窺鏡的另一重要應用領域。對於消化道潰瘍、靜脈曲張破裂或腫瘤引起的出血，醫生可以通過內窺鏡直接對出血點進行處理。常用的止血方法包括：

• 電凝止血：使用高頻電流凝固出血血管
• 氬離子凝固術：通過氬氣傳導高頻電流，實現非接觸式凝血
• 注射療法：在出血點周圍注射腎上腺素等藥物收縮血管
• 金屬夾閉合：使用特殊金屬夾直接夾閉出血血管

除了上述常見應用，內窺鏡還可用於其他多種治療，包括食管狹窄的擴張、膽管結石取出、早期胃癌的黏膜切除、經皮內鏡胃造瘻等。隨著技術的不斷進步，內窺鏡的應用範圍還在持續擴大，甚至已經發展出 NOTES（經自然孔道內鏡手術）這種通過口腔、肛門或陰道等自然孔道進行手術而完全不留疤痕的先進技術。

內窺鏡手術的適應症

內窺鏡手術適用於多種疾病和臨床情況，但其應用需基於具體病情和患者整體狀況綜合評估。在消化道領域，內窺鏡主要適用於以下情況：胃食管反流病、消化性潰瘍、炎症性腸病、消化道出血、息肉、早期消化道腫瘤、膽道系統疾病等。對於這些疾病，內窺鏡不僅可以提供準確診斷，還能進行相應的治療。例如，對於早期食管癌、胃癌和大腸癌，內窺鏡黏膜下剝離術（ESD）可以實現完整切除病灶，同時保留器官功能，其治療效果與傳統手術相當，但創傷明顯減小。

然而，內窺鏡手術並非適用於所有患者和所有疾病。以下情況通常不建議進行內窺鏡手術：

• 嚴重的心肺功能不全，無法耐受麻醉或手術過程
• 凝血功能障礙且未能有效糾正
• 消化道穿孔或疑似穿孔
• 急性腹膜炎
• 腸道嚴重梗阻，內窺鏡無法通過
• 妊娠晚期（相對禁忌症）

此外，對於進展期惡性腫瘤，內窺鏡通常僅用於診斷或姑息治療，而非根治性治療。在某些特殊情況下，如患者有嚴重的頸椎疾病無法配合擺放適當體位，或者有過往手術史導致腹腔嚴重粘連，內窺鏡操作可能會受到限制。在香港的醫療實踐中，醫生會根據患者的具體情況，綜合考慮疾病性質、患者整體健康狀況、可用醫療資源和專業技術水平，為每位患者制定個性化的診療方案。

內窺鏡手術的術前準備

充分的術前準備是確保內窺鏡手術安全成功的關鍵環節。準備工作通常從術前評估開始，醫生會詳細了解患者的病史、過敏史、用藥情況，並進行必要的身體檢查和實驗室檢查。常見的檢查項目包括：血常規、凝血功能、肝功能、電解質水平，以及心電圖等。對於年齡較大或有心肺基礎疾病的患者，可能還需要進行更詳細的心肺功能評估。這些檢查有助於識別可能增加手術風險的因素，並採取相應的預防措施。

飲食控制是內窺鏡術前準備的重要組成部分，具體要求取決於將要進行的內窺鏡類型。對於上消化道內窺鏡（胃鏡），通常要求術前禁食6-8小時，禁水2-4小時，以確保胃部排空，提供清晰的視野並降低吸入性肺炎的風險。對於下消化道內窺鏡（結腸鏡），準備工作更為複雜，需要在術前1-3天開始低渣飲食，並在術前一天晚上服用瀉藥清潔腸道。香港醫院管理局推薦的結腸鏡前飲食方案通常包括：

服用藥物注意事項也是術前準備的重要環節。某些藥物可能需要調整，特別是抗凝血藥（如華法林、阿司匹林、氯吡格雷等）和糖尿病藥物。通常情況下，抗凝血藥需要在內窺鏡手術前暫停使用一段時間，以降低出血風險，但這一決定必須由醫生根據患者具體情況權衡血栓和出血風險後做出。糖尿病患者在手術當天可能需要調整胰島素或口服降糖藥的劑量，以防術前禁食期間發生低血糖。患者應將所有正在使用的藥物（包括處方藥、非處方藥和中草藥）詳細告知醫生，以便獲得個性化的用藥指導。

內窺鏡手術流程

內窺鏡手術的具體流程因手術類型和部位而異，但通常遵循一定的標準程序。以診斷性上消化道內窺鏡為例，患者首先會被安排在手術台左側臥位，膝蓋微屈，這種姿勢有助於內窺鏡順利通過消化道。隨後，醫護人員會為患者連接生命體徵監測設備，包括血壓計、心電圖和血氧飽和度監測儀，確保在手術過程中持續監測患者的生理狀態。為了減輕患者的不適感和咽喉反射，通常會對咽部進行局部麻醉噴霧，並可能提供鎮靜藥物。

麻醉方式是內窺鏡手術中的重要考慮因素。根據手術複雜程度和患者情況，可以選擇以下幾種麻醉方案：

• 局部麻醉：僅對咽喉部進行表面麻醉，患者保持清醒
• 鎮靜麻醉：使用鎮靜藥物使患者處於放鬆、嗜睡狀態，但仍能配合簡單指令
• 全身麻醉：使患者完全失去意識，通常用於較複雜或時間較長的內窺鏡手術

在香港的多數醫療機構，上消化道內窺鏡通常採用鎮靜麻醉，而結腸鏡則根據患者耐受性和手術複雜度選擇鎮靜麻醉或全身麻醉。麻醉後，醫生會輕輕將內窺鏡經口或肛門插入，並逐步推進至目標區域。通過內窺鏡前端的攝像頭，醫生可以實時觀察消化道內壁的情況，並在發現病變時進行拍照或錄像記錄。如果發現需要治療的病變，醫生會通過內窺鏡的工作通道插入各種專用器械，如活檢鉗、圈套器、注射針或電凝探頭等，進行相應的治療操作。整個過程通常持續20-60分鐘，具體時間取決於手術的複雜程度。

內窺鏡手術後的護理與恢復

內窺鏡手術後的護理對於確保患者順利恢復和預防併發症至關重要。手術結束後，患者會被轉移到恢復區觀察，直到鎮靜藥物效果減退，完全清醒。對於接受鎮靜或全身麻醉的患者，通常需要觀察1-2小時，確認生命體徵穩定且無明顯不適後方可離開。由於麻醉藥物的殘留效應，患者在術後24小時內不應駕駛車輛、操作機械或做出重要決定，最好有家人或朋友陪同回家。

飲食建議根據進行的內窺鏡類型和具體操作而有所不同。對於單純診斷性內窺鏡檢查，通常可以在完全清醒後開始進食，先從流質或軟質食物開始。對於進行了治療性操作的患者，如息肉切除或黏膜切除，可能需要更謹慎的飲食管理。一般建議如下：

• 術後2-4小時：可飲用少量清水，無不適後可進食流質食物
• 術後第一天：軟質、易消化食物，避免辛辣、油膩、過熱的食物
• 術後2-3天：根據耐受情況逐漸恢復正常飲食，但仍需避免粗糙、難消化的食物
• 對於進行了較大範圍切除的患者，可能需要更長時間的飲食限制

活動限制也是術後護理的重要方面。一般建議術後24-48小時內避免劇烈運動、重物提舉和長時間站立，以免增加腹壓影響創面癒合。對於接受息肉切除等治療性操作的患者，可能需要更長時間的活動限制，具體應遵循醫囑。可能出現的不適包括咽喉不適（上消化道內窺鏡後）、腹部脹氣或輕微痙攣（結腸鏡後）、少量氣體或血液排出（某些治療性操作後）等，這些通常為暫時性，會隨時間逐漸緩解。如果出現持續加劇的腹痛、發熱、大量出血、嘔血或黑便等症狀，應立即就醫。

內窺鏡手術的風險與併發症

儘管內窺鏡手術被認為是相對安全的微創操作，但與任何醫療程序一樣，它也存在一定的風險和潛在併發症。常見的風險包括出血、穿孔、感染和對麻醉藥物的不良反應。出血是最常見的併發症，特別是在進行息肉切除、黏膜切除或括約肌切開等治療性操作時。大多數出血量較少，可以通過內窺鏡下止血技術控制，但極少數情況下可能需進行血管介入或外科手術止血。根據香港內視鏡學會的統計數據，治療性上消化道內窺鏡的嚴重出血發生率約為0.5-1%，而診斷性內窺鏡的出血風險則低於0.1%。

消化道穿孔是另一種嚴重但少見的併發症，發生率約為0.1-0.3%。穿孔可能由內窺鏡本身直接造成，也可能由治療性操作如息肉切除或擴張術引起。小的穿孔有時可以通過內窺鏡下夾閉處理，但較大的穿孔通常需要外科手術修補。感染風險相對較低，但在某些特定操作中風險會增加，如經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）後可能發生膽管炎，內鏡下括約肌切開後可能發生胰腺炎。為預防感染，對於高危患者或高危操作，可能會預防性使用抗生素。

預防內窺鏡手術併發症的關鍵在於充分的術前評估、規範的操作技術和仔細的術後監測。具體預防措施包括：

• 詳細評估患者狀況，識別高危因素
• 對於使用抗凝藥的患者，根據指南規範管理藥物調整
• 確保內窺鏡設備完好，操作前檢查所有附件功能正常
• 由經驗豐富的醫生進行操作，特別對於複雜治療性內窺鏡
• 治療後仔細檢查創面，確認無活動性出血
• 提供清晰的術後指導，讓患者了解需要注意的警示症狀

總體而言，內窺鏡手術的嚴重併發症發生率很低，在多數情況下其益處遠大於風險。隨著技術的不斷進步和醫生經驗的積累，內窺鏡手術的安全性還在不斷提高。在香港這樣醫療水平較高的地區，內窺鏡手術已經成為許多消化道疾病的首選診療方法，為無數患者提供了更為舒適、便捷和有效的治療選擇。

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